학교에서는 생활과 방역이 같이 이루어지는 생활 속 거리두기로 전환하여 코로나19 예방을 위해 만전을 기하고 있습니다. 안전한 환경에서 건강한 학교생활이 이루어질 수 있도록 노력 중이지만, 만약에 발생할 사태에 신속하게 대비하기 위해서 확진자 발생시 코로나19 진단검사 관련 개인정보수집 사전 동의서를 받고자 합니다. 학교 내 확진자 또는 접촉자 발생시 신속한 역학조사 및 방역 조치로 확산방지 및 피해 발생을 최소화하기 위해 노력하겠습니다. 이를 위해 아래와 같이 진단검사에 필요한 개인정보 사항을 파악하여 관리하고자 하오니 정확한 정보를 작성하여 2021년 3월 10일 (수요일)까지 보내 주시기 바랍니다. 보내주신 정보는 암호화되어 관리하고 코로나19 진단검사 외 목적으로는 사용되지 않습니다. 또한 코로나19 종식되면 모든 정보는 파기될 예정입니다.
▣ 코로나19 진단검사에 필요한 개인 정보 사항 ▣
| 학년/반 | 학생 명 | 주소 (실거주지) |
보호자 및 비상시 연락처 | |
| 관계 ( ) |
010- | |||
| 관계 ( ) |
010- | |||
| ※ 개인 정보보호법에 의거 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 제3자 제공에 동의를 얻고자 합니다. 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다. 1. 수집·이용·제3자 제공목적 : 코로나19 확진 및 접촉자 발생 시 진단검사 2. 수집·이용·제3자 제공 개인정보항목 : 학년반, 학생명, 학생주민번호, 주소, 보호자연락처(2개) 3. 보유․이용·제3자 제공 기간 : 코로나19 종식 시까지 4. 개인정보의 제3자 제공받는 자 : 관인초등학교, 포천시 보건소
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※ 개인정보수집이용 및 제3자 제공에 동의하지 않는 경우 확진자 발생에 따른 코로나19 진단검사 시 불이익을
받을 수 있습니다.
08_2021학년도 코로나19 관련 개인정보 수집 동의서.hwp
